Tratamento da classe III com disjunção maxilar e tração reversa da maxila: relato de caso clínico / Class III treatment weth maxillary disjunction and reverse maxillary traction: clinical case report

Objetivo: A má oclusão classe III de Angle se caracteriza por protrusão mandibular, retrusão maxilar ou pela combinação de ambas. Além de prejudicar a estética facial do paciente, essa má oclusão pode causar alterações funcionais e respiratórias. Uma das alternativas de tratamento para esses casos é o uso da máscara de Petit e do aparelho disjuntor de Hyrax. Este estudo tem como objetivo avaliar por meio da cefalometria ortodôntica se o tratamento com expansão maxilar em conjunto com a tração reversa da maxila diminuem os agravos estéticos e funcionais do paciente Classe III. Relato de caso: o relato de caso descrito no presente trabalho é sobre uma paciente que foi submetida a esse tratamento, sendo descrito por meio de análises cefalométricas, exames radiográficos, fotos intrabucais e achados clínicos. Considerações finais: A verificação dos resultados obtidos após o término do tratamento mostrou que a paciente teve uma boa adesão ao uso desses aparelhos e obteve resultados satisfatórios na sua função mastigatória, na sua oclusão e na sua estética facial e dentária.(AU)

Objective: Angle class III malocclusion is characterized by mandibular protrusion, maxillary retrusion or a combination of both. In addition to impairing the patient's facial aesthetics, this malocclusion can cause functional and respiratory changes. One of the treatment alternatives for these cases is the use of the Petit mask and the Hyrax breaker device. This study aims to evaluate, through orthodontic cephalometry, whether the treatment with maxillary expansion in conjunction with the reverse traction of the maxilla reduces the aesthetic and functional problems of Class III patients. Case report: the case report described in the present work is about a patient who underwent this treatment, being described through cephalometric analysis, radiographic examinations, intraoral photos and clinical findings. Final considerations: The verification of the results obtained after the end of the treatment showed that the patient had a good adherence to the use of these devices and obtained satisfactory results in her masticatory function, in her occlusion and in her facial and dental aesthetics.(AU)

Compensation in Class III Malocclusions: Analysis of Tooth Crown Inclination on Digital Dental Casts / Compensação da Má Oclusão de Classe III: Análise da Inclinação das Coroas dos Dentes em Modelos Digitais

The objective of this study was to evaluate the tooth crown inclination in maxillary and mandibular arches in Class III malocclusion individuals, to identify the presence and magnitude of compensation. The study was conducted on 46 plaster casts of individuals with Class III malocclusion, of both genders (25 males and 21 females), with mean age 21 years and 1 month, with indication for compensatory orthodontic treatment. The dental casts models were scanned and the tooth crown inclinations were measured and compared with standard values by the independent t test. All tests considered a significance level of 5% (p<0.05). According to the results there was extensive variation in tooth inclination in Class III malocclusions. Values distribution for incisors highlighted the significant concentration of maxillary incisors in the area of positive values, compared with a very expressive concentration of mandibular incisors in the area of negative values. Compared with normal standards, in Class III malocclusions, the maxillary posterior teeth exhibited smaller palatal inclination than normal, while the mandibular incisors and second molars presented greater lingual inclination. It was concluded that the analysis of inclinations of all crowns of both dental arches in Class III malocclusions, compared with normal standards, evidenced the presence of natural compensation for maxillary posterior teeth, with reduced palatal inclination, as well as increased lingual inclination in mandibular incisors. The parameters of compensation naturally present in Class III malocclusions described, especially in lower incisors, would help clinicians when compensatory treatment is considered. (AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a inclinação das coroas dentárias nas arcadas superior e inferior em indivíduos com má oclusão de Classe III, para identificar a presença e a magnitude da compensação. O estudo foi realizado em 46 modelos de gesso de indivíduos com má oclusão de Classe III, de ambos os sexos (25 homens e 21 mulheres), com média de idade de 21 anos e 1 mês, com indicação de tratamento ortodôntico compensatório. Os modelos de gesso foram digitalizados e as inclinações da coroa dos dentes foram medidas e comparadas com os valores de normalidade pelo teste t independente. Todos os testes estatísticos adotaram um nível de significância de 5% (p <0,05). De acordo com os resultados, houve grande variação na inclinação dentária nas más oclusões de Classe III. A distribuição dos valores para os incisivos destacou a concentração significativa de incisivos superiores na área de valores positivos, em comparação com uma concentração muito expressiva de incisivos inferiores na área de valores negativos. Comparados aos padrões de normalidade, nas más oclusões de Classe III, os dentes posteriores superiores exibiram inclinação palatina menor que o normal, enquanto os incisivos e segundos molares inferiores apresentaram inclinação lingual maior. Concluiu-se que a análise das inclinações de todas as coroas de ambas as arcadas dentárias nas más oclusões de Classe III, comparadas aos padrões de normalidade, evidenciou a presença de compensação natural para os dentes posteriores superiores, com diminuição da inclinação palatina, bem como aumento da inclinação lingual dos incisivos inferiores. Os parâmetros de compensação naturalmente presentes nas más oclusões de Classe III descritos, especialmente nos incisivos inferiores, podem auxiliar o clínico quando o tratamento compensatório é considerado. (AU)

Surgery-first approach with 3D customized passive self-ligating brackets and 3D surgical planning: Case report

ABSTRACT It is possible to unify three-dimensional customized orthodontic techniques and three-dimensional surgical technology. In this case report, it is introduced a treatment scheme consisting of passive self-ligation customized brackets and virtual surgical planning combined with the orthognathic surgery-first approach in a Class III malocclusion patient. Excellent facial and occlusal outcomes were obtained in a reduced treatment time of five months.

RESUMO É possível unificar técnicas ortodônticas personalizadas e tecnologia de planejamento cirúrgico 3D. No presente relato de caso, apresenta-se um plano de tratamento envolvendo o uso de braquetes autoligáveis passivos personalizados e planejamento cirúrgico virtual, combinado com cirurgia ortognática de benefício antecipado, em um paciente com má oclusão de Classe III. Foram obtidos excelentes resultados faciais e oclusais em um tempo reduzido de tratamento, de 5 meses.

Análise do perfil facial esquelético e de tecidos moles pré e pós-cirurgia ortognática em pacientes Classe II e III, e sua relação com a proporção áurea / Analysis of the skeletal and soft-tissue profiles pre and post orthognathic surgery in Class II and III patients and its relation with the golden proportion

Introdução: A proporção áurea, representada pela razão matemática 1:1.618, tem sido investigada na especialidade Ortodontia e no procedimento de Cirurgia Ortognática, a fim de ser estabelecida como um guia de sucesso clínico relacionado à estética facial. Objetivo: Verificar a estética dos perfis faciais de pacientes Classes II e III de Angle, antes e após tratamento ortodôntico-cirúrgico, além de correlacionar 13 razões dentoesqueléticas e cinco razões de tecidos moles à proporção áurea. Material e método: Um total de 94 radiografias cefalométricas laterais foram analisadas, em que 13 razões dentoesqueléticas e cinco razões em tecidos moles foram medidas e comparadas ao número áureo. Adicionalmente, uma análise subjetiva da estética facial pré e pós-tratamento foi realizada por 270 examinadores. Resultado: As razões dentoesqueléticas 1, 3, 6, 7, 8 e 9 aproximaram-se do número áureo após a cirurgia ortognática, nos pacientes Classe III. Para o perfil mole, apenas a razão 4 se aproximou ao número áureo, em ambos os pacientes Classe II e III. Em relação à avaliação subjetiva da estética, 91,49% dos perfis faciais foram considerados mais harmônicos após o tratamento. Conclusão: Frente à metodologia usada, pode-se concluir que a proporção áurea exerce pouca influência na avaliação da estética facial, não servindo como um guia para o planejamento e o tratamento ortodôntico-ortognático.

Introduction: The golden proportion, represented by the mathematical ratio 1:1.618, has been investigated in Orthodontics and orthognathic surgery in order to be established as a guide to clinical success related to facial aesthetics. Objective: To verify the facial aesthetics of patients with Angle Class II and III deformities pre and post orthodontic-surgical treatment, and to analyze if 13 dental-skeletal patters (ratios) and 5 soft tissue ratios moved closer to or further away from the golden proportion after the orthognathic surgery. Material and method: A total of 94 lateral cephalometric radiographs, in which 13 dental-skeletal ratios and 5 soft tissue ratios were measured and compared to the golden number. In addition, 270 examiners performed a subjective analysis of facial esthetics before and after treatment. Result: Dental-skeletal ratios 1, 3, 6, 7, 8 and 9 moved closer to the golden number after orthognathic surgery in Class III patients. For the soft tissue profile, only ratio 4 moved closer to the golden number in both Class II and III patients. Regarding the subjective evaluation of facial aesthetics, 91.49% of the facial profiles were considered more harmonic after treatment. Conclusion: Considering the methodology, it may be concluded that the golden proportion had little effect on the facial aesthetics evaluation and should not work as a guide for orthodontic-orthognathic planning and treatment.

Angle Class III malocclusion with anteroposterior and vertical discrepancy in the final stage of growth

ABSTRACT Angle Class III malocclusion is characterized by an anteroposterior dental discrepancy with or without anteroposterior and vertical skeletal changes. Patients usually seek orthodontic treatment because facial appearance is compromised in most cases. The present study describes the clinical case of a 12-year and 6-month-old girl in her final stage of pubertal growth presenting Class III malocclusion with anteroposterior and vertical discrepancies. Initial treatment consisted of maxillary expansion using a Hass expander followed by the use of a Petit facemask for a minimum of 16 hours a day. During corrective treatment, Class III elastics were used to complement protraction. At the end of the treatment, skeletal discrepancy had improved, and the ANB angle increased from 0 to 2o. Angle Class III malocclusion, anterior crossbite and open bite were corrected. This case was presented to the Committee of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as part of the requisites to become a BBO Diplomate.

RESUMO A má oclusão de Classe III de Angle tem como característica uma discrepância dentária anteroposterior, que pode ou não estar acompanhada por alterações esqueléticas tanto no sentido anteroposterior quanto no vertical. O aspecto facial fica comprometido na maioria dos casos, levando o paciente a procurar o tratamento ortodôntico. O presente artigo descreve o caso clínico de uma paciente com doze anos e seis meses de idade, portadora de má oclusão de Classe III, com discrepância anteroposterior e vertical, em fase final de crescimento. O tratamento inicial consistiu de expansão maxilar com o disjuntor de Haas e utilização da máscara facial de Petit por no mínimo 16 horas/dia. Na fase de tratamento corretivo, foram usados elásticos Classe III como complemento à tração reversa. Ao término do tratamento, obteve-se melhora na desarmonia esquelética, com aumento do ângulo ANB de 0o para 2o. Quanto ao padrão dentário, corrigiu-se a relação de Classe III de Angle, o leve cruzamento entre os incisivos e a mordida aberta anterior. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Severe Angle Class III skeletal malocclusion associated to mandibular prognathism: orthodontic-surgical treatment

ABSTRACT The present case report describes the orthodontic treatment of a young adult patient (18y / 1m), Class III skeletal malocclusion, with mandibular prognathism and significant dental compensation. The canine relation was Class III, incisors with tendency to crossbite and open bite, moderate inferior crowding, and concave profile. Skeletal correction of malocclusion, facial profile harmony with satisfactory labial relationship, correction of tooth compensation and normal occlusal relationship were obtained with orthodontic treatment associated to orthognathic surgery. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as part of the requirements to become a BBO diplomate.

RESUMO O presente caso clínico descreve o tratamento ortodôntico de um paciente com 18 anos e 1 mês de idade, portador de má oclusão esquelética de Classe III, com prognatismo mandibular e significativa compensação dentária. A relação entre caninos era de Classe III, incisivos com tendência à mordida cruzada e mordida aberta, moderado apinhamento inferior, além de perfil côncavo. A correção esquelética da má oclusão; a harmonia do perfil facial, com relação labial satisfatória; correção da compensação dentária e relação oclusal normal foram obtidas com o tratamento ortodôntico associado à cirurgia ortognática. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Class III malocclusion with maxillary deficiency, mandibular prognathism and facial asymmetry

ABSTRACT This article reports the clinical case of a female patient with history of unsuccessful orthodontic treatment. She presented with Class III malocclusion, mandibular and maxillary constriction, anterior crossbite and facial asymmetry resulting from laterognathism triggered by hyperactivity of the condyle revealed by vertical elongation of the right mandibular ramus. Patient's treatment consisted of orthodontic mechanics and two orthognathic surgical interventions with satisfactory and stable outcomes. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

RESUMO Este artigo relata o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, com história de insucessos em tratamentos ortodônticos pregressos. Apresentava má oclusão de Classe III, com atresia de ambas as arcadas dentárias, mordida cruzada anterior e assimetria facial, proveniente de laterognatismo desencadeado por uma hiperatividade condilar, manifestada pelo alongamento vertical do ramo mandibular direito. Seu tratamento envolveu a mecanoterapia ortodôntica e duas intervenções cirúrgicas ortognáticas, com resultados considerados satisfatórios e estáveis. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Factors influencing orthodontic treatment time for non-surgical Class III malocclusion

ABSTRACT To improve orthodontic treatment efficiency, orthodontists must know which variables could interfere with orthodontic treatment time. Objective: To identify variables and their effect size on orthodontic treatment time of Class III malocclusion. Material and Methods: Forty-five Class III malocclusion cases were selected from 2008 patients’ records. Clinical charts, cephalometric radiographs, and pre and posttreatment dental casts were evaluated. Age, sex, PAR index at T1 and T2, overjet, missing teeth, extractions, number of treatment phases, missed appointments, appliance breakages, and cephalometric variables SNA, SNB, ANB, Wits, SnGoGn, CoA, CoGn, IMPA, 1.PP were investigated by multiple linear regression analysis and stepwise method at p<0.05. The sample was also divided into two groups: Group 0-2 (patients who had missed two clinical appointments or less) and Group >2 (patients who missed more than 2 appointments), to detect the influence of this data on treatment time and the quality of the treatment (PAR T2). Results: Average treatment time was 30.27 months. Multiple regression analysis showed that missed appointment (R2=0.4345) and appliance breakages (R2=0.0596) are the only variables able to significantly predict treatment duration. Treatment time for patients who missed more than 2 appointments was nearly one year longer. However, no significant influence on PAR T2 was observed for those patients. Conclusion: Orthodontic treatment duration in Class III patients is mainly influenced by factors related to patient compliance. Patients who missed more appointments did not show worse orthodontic finishing, but longer treatment. No occlusal, cephalometric, or demographic variable obtained before treatment was able to give some significant prediction about treatment time in Class III patients.

Orthodontic camouflage of skeletal Class III malocclusion with miniplate: a case report

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion is often referred for orthodontic treatment combined with orthognathic surgery. However, with the aid of miniplates, some moderate discrepancies become feasible to be treated without surgery. Objective: To report the case of a 24-year-old man with severe skeletal Angle Class III malocclusion with anterior crossbite and a consequent concave facial profile. Methods: The patient refused to undergo orthognathic surgery; therefore, orthodontic camouflage treatment with the aid of miniplates placed on the mandibular arch was proposed. Results: After 18 months of treatment, a Class I molar and canine relationship was achieved, while anterior crossbite was corrected by retraction of mandibular teeth. The consequent decrease in lower lip fullness and increased exposure of maxillary incisors at smiling resulted in a remarkable improvement of patient's facial profile, in addition to an esthetically pleasing smile, respectively. One year later, follow-up revealed good stability of results.

RESUMO Introdução: a má oclusão de Classe III esquelética é frequentemente tratada com associação entre Ortodontia e Cirurgia Ortognática. No entanto, com o auxílio das miniplacas, discrepâncias moderadas tornaram-se passíveis de serem tratadas sem a necessidade de cirurgia ortognática. Objetivo: relatar o caso de um paciente de 24 anos, com má oclusão de Classe de III Angle e Classe III esquelética, mordida cruzada anterior e consequente perfil facial côncavo. Métodos: o paciente recusou-se a realizar a cirurgia ortognática, assim, foi proposta a compensação da má oclusão com o auxílio de miniplacas na arcada inferior. Resultados: após 18 meses de tratamento, foram obtidas relações de molares e caninos em Classe I, e a mordida cruzada anterior foi corrigida, por meio da distalização de todos os dentes inferiores. A consequente redução na projeção do lábio inferior, associada à maior exposição dos incisivos superiores no sorriso, resultou em um perfil facial consideravelmente mais agradável e um sorriso esteticamente melhor, respectivamente. A análise um ano após o tratamento revelou boa estabilidade dos resultados obtidos.

Orthodontic retreatment using anchorage with miniplate to camouflage a Class III skeletal pattern

ABSTRACT This manuscript describes the treatment of a 27-year-old patient who was previously treated with two maxillary first premolar extractions. The patient had skeletal Class III malocclusion, Class III canine relationship, anterior crossbite, and a concave profile. As the patient refused orthognathic surgery, a miniplate was used on the right side of the lower arch as an anchorage unit after the extraction of mandibular first premolars, aiding the retraction of anterior teeth. At the end of treatment, anterior crossbite was corrected, in which first molars and canines were in a Class I relationship, and an excellent intercuspation was reached. Furthermore, patient's profile remarkably improved as a result of mandibular incisor retraction. A 30-month follow-up showed good stability of the results obtained. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as one of the requirements to become diplomate by the BBO.

RESUMO Esse artigo descreve o caso clínico de um paciente com 27 anos de idade, previamente tratado com exodontias dos primeiros pré-molares superiores. O paciente apresentava padrão esquelético de classe III, relação entre caninos de classe III, mordida cruzada anterior e perfil côncavo. Como o paciente recusou-se a ser submetido a um tratamento ortodôntico-cirúrgico combinado, foi utilizada uma miniplaca no lado direito inferior, após as exodontias dos primeiros pré-molares inferiores, como unidade de ancoragem para a correção da linha média e retração dos dentes anteroinferiores. Ao término do tratamento, a mordida cruzada anterior foi corrigida, os primeiros molares e os caninos estavam em relação de chave de oclusão e uma excelente intercuspidação foi obtida. Além disso, o perfil facial do paciente teve considerável melhora estética, como resultado da retração dos incisivos inferiores. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Abordagem ortodôntica na correção da classe III com mordida aberta anterior com osteotomia sagital mandibular e mentoplastia – caso clínico / Orthodontic approach in class III correction associated to open bite with sagittal mandibular osteotomy and mentoplasty – case report

O presente trabalho tem a finalidade de relatar um caso orto-cirúrgico de uma paciente com má oclusão do tipo Classe III associada a uma mordida aberta anterior. O plano de tratamento foi estabelecido em quatro fases, a pré-cirúrgica, a transcirúrgica, a pós-cirúrgica e a fase de contenção. Após o diagnóstico, todas as metas do tratamento foram estabelecidas e discutidas de maneira conjunta entre o ortodontista e o cirurgião bucomaxilofacial. Na fase pré-cirúrgica foram feitos todos os procedimentos para a descompensação dentária em ambos os maxilares. O procedimento cirúrgico consistiu na rotação anti-horária da mandíbula por meio da osteotomia sagital do ramo mandibular juntamente com mentoplastia. Na fase transoperatória foi conseguida a intercuspidação dentária com obtenção de um trespasse vertical e horizontal adequados pelo ato cirúrgico e por procedimentos fisioterápicos até que fosse retomada a função ideal do sistema estomatognático. Após esta fase, a paciente retornou à clínica ortodôntica para que fosse submetida aos procedimentos de finalização. Foi colocada uma contenção superior e inferior.

The present study aims to report an ortho-surgical case of a patient with Class III malocclusion associated with an anterior open bite. The treatment plan was established in four phases, the pre-surgical, trans-surgical, post-surgical and the retention phase. After the diagnosis, all treatment goals were established and discussed jointly between the orthodontist and maxillofacial surgeon. At pre-surgical phase all procedures for dental decompensation were performed in both jaws. The surgical procedure consisted on a counterclockwise rotation of the mandible by sagittal osteotomy of the mandibular ramus with mentoplasty. At transoperative dental intercuspation was achieved through vertical and horizontal overlap suitable for surgery and physiotherapy procedures until this resume optimal function of the stomatognathic system. After this phase, the patient returned to the clinic to complete the procedure. An upper and lower retainer was placed.

O uso do aparelho progênico no tratamento da mordida cruzada anterior / The use of progenic appliance in the treatment of anterior crossbite

A má oclusão de Classe III é uma alteração dentoesquelética cuja incidência atinge cerca de 6% da população1, e sua abordagem clínica não cirúrgica coloca-se entre os grandes desafios da Ortodontia. A mordida cruzada anterior pode desenvolver-se em uma criança que tenha boas proporções faciais13 e, ao realizar o plano de tratamento deste paciente, é importante saber diferenciar os problemas esqueléticos, como a retrusão maxilar ou protusão mandibular, das mordidas cruzadas devido apenas ao deslocamento dentário com mordida cruzada funcional9,10,11,15. As mordidas cruzadas anteriores do tipo dentária e funcional têm mostrado responder de maneira satisfatória para uma boa oclusão por meio da utilização do aparelho progênico, o qual atua no posicionamento dentário da maxila e da mandíbula. Neste estudo abordou-se o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 9 anos e 9 meses de idade, portador de mordida cruzada anterior tratado com o aparelho progênico e seus respectivos resultados.

Class III malocclusion is a dental-skeletal alteration with approximately 6% of incidence over general population1, and the non-surgical clinical management ranks among the great challenges in Orthodontics. Anterior crossbite may develop in a child with good facial proportions, and while planning the treatment it is important to differentiate skeletal problems, such as jaw retrusion or mandibular protrusion, and the crossbite due to tooth displacement from c functional crossbite9,10,11,15. Anterior crossbite, both dental and functional, have responded satisfactorily to a good occlusion by using progenic appliance that acts over mandibular and maxillary dental positioning. In this study we present the case of a male patient, 9 years and 9 months old, with anterior crossbite treated with the progenic appliance, and their respective results.

Tratamento da Classe III assimétrica / Assimetric Class III treatment

Este artigo apresenta o relato clínico de um caso de má oclusão de Classe III, subdivisão direita, com presença de apinhamento ântero-inferior e desvio para esquerda da linha média dentária inferior em relação ao plano sagital mediano. A paciente foi submetida a um tratamento assimétrico da má oclusão de Classe III, subdivisão, com extração do primeiro pré-molar inferior direito. Clinicamente, permaneceram a harmonia, equilíbrio e estética dos terços faciais da paciente, mantendo-se o selamento passivo dos lábios. Com relação às posições dentárias, obteve-se a correção do apinhamento dentário, ajuste da linha média dentária inferior em relação ao plano sagital mediano. A mecânica ortodôntica promoveu estabelecimento das corretas guias de desoclusão dentárias, com relações oclusais equilibradas e funcionais. Os resultados ressaltam a importância do diagnóstico correto e individualizado, com identificação dos componentes esqueléticos e dentoalveloar responsáveis pelas más oclusões. Além disso, a escolha ideal da mecânica ortodôntica parece ser fundamental, ampliando a eficácia e sucesso do tratamento.

This article presents the clinical report of a Class III malocclusion case, right subdivision, with presence of antero-inferior crowding and deviation of inferior medium dental line to the left in relation to sagital plane. Patient was submitted to Class III malocclusion asymmetrical treatment, subdivision, with extraction of the first right inferior premolar. Clinically, harmony, balance and aesthetics of the patient’s facial thirds remained, keeping passive lips sealing. Regarding to dental positions, dental crowding correction and adjustment of inferior medium dental line in relation to the medium sagital plane were achieved. The orthodontic mechanics promoted correct establishment of dental disocclusion guides, with balanced and functional oclusal relationships. The results emphasize the importance of correct and individualized diagnosis, with identification of the dentoalveloar and skeletal components responsible for the malocclusions. Besides that, the ideal choice for the orthodontic mechanics seems to be essential, enlarging the effectiveness and success of the treatment.

Indicadores preponderantes para o sucesso do tratamento compensatório da má oclusão de classe III / Indicators for success of compensatory treatment of Class III malocclusion

Entre os grandes desafios da Ortodontia encontra-se o tratamento compensatório da má oclusão de Classe III. Essa opção de tratamento apresenta-se comum entre os ortodontistas brasileiros devido à dificuldade que muitos pacientes encontram para realizar cirurgia ortognática, porém, existem várias limitações e o alcance dos objetivos finais é obscuro e representa um risco para o paciente e o profissional. O presente artigo demonstrou, com um caso clínico bem-sucedido, sete indicadores que devem ser considerados durante o diagnóstico e ajudam o ortodontista na escolha desse tipo de tratamento em um paciente adulto que se recusou a realizar o tratamento cirúrgico. Os sete indicadores propostos foram discrepância entre relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual, relação entre a maxila e a mandíbula, ângulo goníaco, relação dos incisivos, trespasse vertical, possibilidade de diminuição de perímetro no arco inferior e sela-mento labial. No presente caso, obteve-se a correção da mordida cruzada anterior e melhora do perfil facial graças a um bom planejamento, correta condução da mecânica e ótima colaboração do paciente. Com a avaliação correta desses indicadores, o diagnóstico torna-se mais preciso, o plano de tratamento adequado e sua execução torna-se mais segura.

Compensatory treatment of Class III malocclusion is one of the great challenges in orthodontics. This treatment has become common among Brazilian orthodontists because many patients find it hard to submit to an orthognathic surgery. However this approach has several limitations and its final achievements remain unclear, therefore representing risks for both patient and professional. This article has demonstrated, through a successful clinical case, 7 indicators that should be considered during diagnosis to assist the orthodontist in choosing this treatment for an adult patient who refuses to undergo surgical treatment. The 7 proposed indicators are: discrepancy between centric relation and maximum intercuspation, relationship between the maxilla and mandible, gonial angle relation of the incisors, overbite, and possibility of perimeter decrease in the lower arch or lip seal. In the reported case the correction of anterior crossbite and improved facial profile were achieved through a good planning, proper conduct of mechanics, and optimal patient compliance. With the correct evaluation of these factors the diagnosis becomes more precise and the treatment plan more effective and of safe execution.

Tratamento da má oclusão de Classe III e mordida cruzada posterior unilateral utilizando a técnica multiloop edgewise archwire (meaw) – relato de caso / Treatment of Class III malocclusion and posterior unilateral crossbite using the multiloop edgewise archwire technique (meaw) – case report

A mordida cruzada posterior é caracterizada pela deficiência do arco superior e relação anormal transversal entre os dentes posteriores superiores e inferiores. Algumas vezes, assimetrias dos arcos superior ou inferior estão presentes. A má oclusão de Classe III, mesmo sendo considerada uma doença de baixa prevalência, é caracterizada pela maxila retraída em relação à mandíbula. Quando as duas más oclusões estão presentes no indivíduo, a complexidade do tratamento ortodôntico exigido é proporcional ao grau de severidade da má oclusão. O presente trabalho apresenta o tratamento de uma paciente de 22 anos e 5 meses de idade, que procurou tratamento ortodôntico com a queixa principal de apinhamento na região anterior inferior. Ao exame clínico, observou-se que a paciente apresentava perfil labial côncavo, assimetria facial, giroversões, apinhamento inferior, mordida cruzada posterior unilateral esquerda, desvio da linha média dentária inferior e má oclusão Classe III com subdivisão direita. Para a correção desta má oclusão complexa foi utilizada a técnica multiloop edgewise archwire (MEAW). Durante o tratamento, o arco superior foi expandido e o arco inferior contraído. Ao fim do tratamento, foi observado restabelecimento da oclusão e da estética.

Posterior cross bite is characterized by the deficiency of the upper arch and abnormal relationship between upper and lower posterior teeth. Sometimes, asymmetries in the upper or lower arch are present. Class III malocclusion, despite considered a low-prevalence disease, is characterized by the retraction of the maxilla in relation to the mandible. When these both malocclusions are present in the same individual, the complexity of the required orthodontic treatment is proportional to the severity of malocclusion. This paper presents the treatment of a patient, 22 years old, who looked foward for orthodontic treatment with the chief complaint of crowding in the lower anterior region. During examination it was verified that the patient had a concave profile lip, facial asymmetry, rotations, anterior mandibular crowding, left unilateral posterior cross bite, lower dental midline shift and Class III malocclusion with right subdivision. In order to correct dental occlusion the multiloop technique edgewise archwire (MEAW) was used. During the treatment, the maxillary arch was expanded and the lower arch was contracted. At the end of treatment occlusion and aesthetics were restored.

Early treatment of patient with Class III skeletal and dental patterns

Abstract Class III skeletal pattern is characterized by disharmony between maxillary and mandibular basal bones anteroposteriorly, and might or might not be associated with dental changes. In general, facial esthetics is hindered significantly, which most of times is the reason why patients or patient's guardians seek treatment. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for Diplomate recertification and revalidation.

Resumo O padrão esquelético de Classe III é caracterizado pela desarmonia entre as bases ósseas maxilar e mandibular, no sentido anteroposterior, podendo ou não estar acompanhada por alterações dentárias. Em geral, o aspecto estético facial fica bastante comprometido, sendo justamente esse o fator que, na maioria das vezes, motiva o paciente ou seus responsáveis a procurar pelo tratamento. Este caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para o processo de recertificação e revalidação do título de Diplomado pelo BBO.

Orthodontic decompensation in skeletal Class III malocclusion: redefining the amount of movement assessed by Cone-Beam Computed Tomography

Introduction:Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) is essential for tridimensional planning of orthognathic surgery, as it allows visualization and evaluation of bone structures and mineralized tissues. Tomographic slices allow evaluation of tooth inclination and individualization of movement performed during preoperative decompensation. The aim of this paper was to assess maxillary and mandibular incisors inclination pre and post orthodontic decompensation in skeletal Class III malocclusion.Methods:The study was conducted on six individuals with skeletal Class III malocclusion, surgically treated, who had Cone-Beam Computed Tomographic scans obtained before and after orthodontic decompensation. On multiplanar reconstruction view, tomographic slices (axial, coronal and sagittal) were obtained on the long axis of each incisor. The sagittal slice was used for measurement taking, whereas the references used to assess tooth inclination were the long axis of maxillary teeth in relation to the palatal plane and the long axis of mandibular teeth in relation to the mandibular plane.Results:There was significant variation in the inclination of incisors before and after orthodontic decompensation. This change was of greater magnitude in the mandibular arch, evidencing that natural compensation is more effective in this arch, thereby requiring more intensive decompensation.Conclusion:When routinely performed, the protocols of decompensation treatment in surgical individuals often result in intensive movements, which should be reevaluated, since the extent of movement predisposes to reduction in bone attachment levels and root length.

Introdução: a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é essencial para o planejamento tridimensional de cirurgias ortognáticas, pois permite a visualização e avaliação de estruturas ósseas e tecidos mineralizados. Os cortes tomográficos permitem avaliar a inclinação dos dentes e individualizar o movimento realizado durante a descompensação dentária.Objetivo: o objetivo do presente estudo foi avaliar a inclinação dos incisivos superiores e inferiores antes e depois da descompensação ortodôntica da má oclusão de Classe III esquelética.Métodos:o estudo foi realizado em seis indivíduos com má oclusão de Classe III esquelética que passaram por tratamento cirúrgico e apresentaram exames de TCFC feitos antes e depois da descompensação ortodôntica. A reconstrução multiplanar foi feita a partir dos cortes tomográficos (axial, coronal e sagital) adquiridos no eixo longitudinal de cada incisivo. O corte sagital foi usado para a realização de medições, e as referências usadas para avaliar a inclinação dentária foram o eixo longitudinal dos dentes superiores em relação ao plano palatino e o eixo longitudinal dos dentes inferiores em relação ao plano mandibular.Resultados:houve uma variação significativa entre a inclinação dos incisivos antes e depois da descompensação ortodôntica. A alteração foi maior na arcada inferior, evidenciando que a compensação natural é mais efetiva nessa arcada, o que exige uma descompensação mais extensa.Conclusão:quando realizados rotineiramente, os protocolos de tratamento para descompensação em pacientes cirúrgicos geralmente resultam em movimentação extensa, que deve ser reavaliada, já que a extensão do movimento predispõe à perda de inserção e à redução do comprimento da raiz.

Conservative treatment of Angle Class III malocclusion with anterior crossbite

Angle Class III malocclusion is characterized by anteroposterior dental discrepancy which might be associated or not with skeletal changes. Class III molar relationship is associated with vertical or lingually tipped mandibular incisors and a usually concave profile. These characteristics seriously affect facial esthetics and most frequently are the reason why patients seek orthodontic treatment. This case was presented to the committee of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as part of the requisites to become a BBO Diplomate.

A má oclusão de Classe III de Angle é caracterizada por uma discrepância dentária anteroposterior, que pode ou não estar acompanhada por alterações esqueléticas. Observa-se uma relação molar de Classe III associada ao posicionamento vertical ou retroinclinado dos incisivos inferiores e, geralmente, perfil facial côncavo. Esse aspecto gera grande comprometimento estético na face, sendo justamente esse o fator que, na maioria das vezes, motiva o paciente a procurar pelo tratamento ortodôntico. O presente caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Transdisciplinary treatment of Class III malocclusion using conventional implant-supported anchorage: 10-year posttreatment follow-up

INTRODUCTION: Combined treatment offers advantages for partially edentulous patients. Conventional implants, used as orthodontic anchorage, enable previous orthodontic movement, which provides appropriate space gain for crown insertion. OBJECTIVE: This case report describes the treatment of a 61-year and 10-month-old patient with negative overjet which made ideal prosthetic rehabilitation impossible, thereby hindering dental and facial esthetics. CASE REPORT: After a diagnostic setup, conventional implants were placed in the upper arch to anchor intrusion and retract anterior teeth. Space gain for lateral incisors was achieved in the lower arch by means of an orthodontic appliance. CONCLUSIONS: Integrated planning combining Orthodontics and Implantology provided successful treatment by means of conventional implant-supported anchorage. The resulting occlusal relationship proved stable after 10 years. .

INTRODUÇÃO: tratamentos combinados podem oferecer vantagens em casos de edentulismo parcial. O uso de implantes convencionais como ancoragem ortodôntica permite a movimentação ortodôntica prévia, fornecendo os espaços apropriados para inserção das coroas. OBJETIVO: este relato de caso descreve o tratamento de uma paciente, com 61 anos e 10 meses de idade, que possuía um overjet negativo que tornava impossível uma reabilitação protética ideal, comprometendo a estética dentária e facial. RELATO DO CASO: após um setup diagnóstico, os implantes convencionais foram colocados na mandíbula para ancorar a intrusão e retração dos dentes anteriores. Espaços para os incisivos laterais foram abertos na maxila, usando-se aparelho ortodôntico. CONCLUSÕES: o planejamento integrado entre Ortodontia e Implantodontia propiciou um tratamento bem-sucedido, usando implantes convencionais como ancoragem. A relação oclusal obtida apresenta estabilidade 10 anos pós-tratamento. .

Orthodontic retreatment of a Class III patient with significant midline asymmetry and bilateral posterior crossbite

Posterior crossbite might cause serious long-term functional problems if not early treated. Nevertheless, in older patients, treatment might include palatal expansion in order to correct such malocclusion. In view of the above, this article aims at reporting late correction of bilateral posterior crossbite associated with Angle Class III malocclusion, right subdivision, with consequent midline shift (good skeletal pattern). The case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), with DI equal to or greater than 10, as a requirement for the title of certified by the BBO.

A mordida cruzada posterior pode causar sérios problemas funcionais em longo prazo, se não tratada precocemente. Porém, em alguns pacientes com idade mais avançada, ainda é possível realizar a disjunção palatina para corrigir essa condição. Assim sendo, o objetivo do presente caso é relatar a correção tardia de uma mordida cruzada posterior bilateral, associada a uma má oclusão de Classe III de Angle, subdivisão direita, com consequente desvios de linhas médias dentárias (bom padrão esquelético). Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), se enquadrando na categoria IGC igual ou superior a 10, como requisito para revalidação do título de Diplomado.